Auftragsformular

Auftraggeber

Name

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail

Fax

Schadensort gleich der obigen Anschrift

Schadensort

Name oder Firma

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail

Fax

Vorhandene Schäden

Objekt

Badewanne

Dusche

Anderes Objekt

Material

Email

Acryl

Anderes Material

Farbe

Anzahl Schäden

Größe des Schadens

Wo ist der Schaden

Rand

Boden

Seite

Rückenschräge

Ab- o. Überlauf

Bemerkungen

Impressum